ЗдоровьеЖенское здоровьеБеременностьПохудениеЗубыЗдоровье волосСпорт и фитнес

Камень размером с горошину, который годами спокойно лежал в желчном пузыре, однажды может сдвинуться с места. Если он проскальзывает в общий желчный проток и застревает там, желчь перестает свободно поступать в кишку. Через день-два человек замечает, что белки глаз пожелтели, моча стала темной, как крепкий чай, а стул, наоборот, посветлел. Иногда к этому добавляются озноб и высокая температура. Такое состояние называют холедохолитиазом, и оставлять камень в протоке нельзя. Как сегодня удаляют камни из желчных протоков и что для этого нужно, можно прочитать подробнее на странице услуги.

Откуда в протоке камни и чем они опасны

В большинстве случаев камни попадают в проток из желчного пузыря. Реже они образуются прямо в протоках, например при их сужении, хроническом воспалении или спустя годы после удаления желчного пузыря. Камень может какое-то время не давать симптомов, а может полностью перекрыть отток желчи.

Застой желчи опасен несколькими осложнениями:

• холангит — воспаление желчных протоков, которое проявляется ознобом, температурой выше 38 °C, болью под правыми ребрами и желтухой и требует срочного лечения;
• острый билиарный панкреатит, когда камень мешает оттоку сока поджелудочной железы, вызывая сильную опоясывающую боль и рвоту;
• механическая желтуха, при которой билирубин накапливается в крови, появляются кожный зуд, слабость, нарушается работа печени.

Именно из-за этих рисков камни в протоках удаляют даже тогда, когда сильной боли нет.

Как подтверждают диагноз

Обычное УЗИ хорошо находит камни в желчном пузыре и показывает, расширены ли протоки. А вот камень, который уже сидит в протоке, оно видит не всегда. Поэтому, если врач подозревает холедохолитиаз, он назначает дополнительное обследование. Чаще всего это магнитно-резонансная холангиография. Она показывает всю систему желчных протоков, и для нее не нужны ни контраст, ни эндоскоп. Другой точный способ — эндоскопическое УЗИ. Датчик на конце эндоскопа проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку, и оттуда он оказывается совсем близко к протоку. Параллельно сдают кровь, чтобы проверить билирубин, печеночные ферменты и признаки воспаления.

Все это нужно, чтобы не делать лишних вмешательств. Если камня в протоке нет, эндоскопическая процедура не понадобится. Но при выраженном холангите и тяжелом состоянии на долгое обследование времени нет. Тогда врачи стараются как можно скорее восстановить отток желчи.

Как достают камни: подготовка и вмешательство

К самой процедуре полезно подготовиться заранее и собрать для врача сведения, которые помогут ее спланировать:

• какие операции вы переносили на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях;
• какие лекарства принимаете постоянно, особенно те, что влияют на свертываемость крови;
• была ли аллергия на йодсодержащий контраст или какие-либо лекарства;
• результаты прошлых УЗИ, МРТ и анализов крови, если они сохранились.

Основной способ удаления — эндоскопический, без разрезов. Процедуру выполняют натощак, под глубокой седацией или наркозом, в положении на животе или на боку, под контролем рентгена. Через рот в двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп с боковой оптикой и находят большой дуоденальный сосочек, через который желчь выходит в кишку. Врач рассекает сосочек специальным инструментом, чтобы расширить выход, а затем извлекает камни корзинкой или баллоном. По данным клинических рекомендаций, при холангите такое вмешательство стараются выполнить в течение 72 часов.

Крупные камни, которые не проходят через расширенный сосочек, сначала дробят. Для этого используют механическую литотрипсию, когда камень захватывают корзинкой и раздавливают, или дробление под контролем холангиоскопа, тонкого эндоскопа, вводимого прямо в проток. Если за одну процедуру проток очистить полностью не удалось, врач может временно установить пластиковый стент, чтобы сохранить отток желчи, и повторить вмешательство позже.

Когда эндоскопический путь невозможен, например после некоторых операций на желудке, камни удаляют во время лапароскопической операции или через чрескожный доступ под контролем УЗИ и рентгена.

Что дальше с желчным пузырем

Если камни попали в проток из желчного пузыря, после очистки протока обычно советуют удалить и сам пузырь. Иначе новые камни могут снова выйти в протоки. Холецистэктомию, как правило, проводят вскоре после эндоскопического этапа, а иногда оба этапа объединяют в одну операцию.

После эндоскопического удаления камней человека наблюдают от нескольких часов до суток и проверяют анализы. Первое время лучше есть понемногу и отказаться от жирного, жареного и алкоголя.

После выписки не стоит откладывать визит к врачу, если появилась сильная боль в животе, рвота, поднялась температура, стул стал черным или кожа снова пожелтела. Так могут проявляться панкреатит, кровотечение из рассеченного сосочка или повторная закупорка протока. Чем раньше это заметят, тем проще помочь.